Tipus de lents intraoculars per la cirurgia de cataractes

Quan operem una cataractes – o fem una cirurgia del cristal·lí transparent per corregir la vista cansada – retirem el cristal·lí que s’ha tornat opac o ha perdut flexibilitat i el substituïm per una lent intraocular. Aquesta lent és permanent i, sobretot, és la que decideix com es veurà després. Per això l’elecció del model és, amb diferència, la part més important de la planificació.

Això és l’essencial que acostumo a explicar a la consulta: no existeix «la millor lent», sinó la lent adequada per a cada ull i per a cada forma de vida. En aquesta guia repasso els grans tipus de lents intraoculars, què ofereix cadascun i a qui li convé, per arribar a la consulta amb les idees clares.

Què fa exactament una lent intraocular?

El cristal·lí natural és una lent interna de l’ull. Amb els anys es torna opac (cataracta) o perd capacitat d’enfocament (presbícia). La cirurgia el substitueix per una lent artificial que restaura la transparència i aporta la graduació.

Cristal·lí de l'ull — anatomia del segment anterior

La diferència entre uns models i altres no rau en la seguretat de l’operació, que és pràcticament la mateixa, sinó en quantes distàncies queden enfocades i en quins compromisos òptics assumeix cada disseny.

Les tres distàncies i el compromís òptic

Per entendre les lents convé pensar en tres distàncies:

Lluny: conduir, la televisió, el carrer.
Intermèdia: l’ordinador, el tauler del cotxe, cuinar.
A prop: llegir, el mòbil, cosir.

Cap lent no ho dona tot de franc. Hi ha un equilibri entre tres factors: la independència de les ulleres, l’aparició de fenòmens nocturns (els halos al voltant dels llums) i la qualitat de contrast. Com més independència de les ulleres es busca, més entra en joc algun petit compromís en els altres dos. Entendre aquest equilibri és la clau per triar bé.

Els tipus de lents, d’un cop d’ull

Aquí els repasso de manera resumida. Cada tipus de lent tindrà el seu propi article, on entro en el detall dels seus avantatges, els seus límits i a qui encaixa millor.

Monofocal: Enfoca amb nitidesa una sola distància, normalment la de lluny. Ofereix una qualitat d’imatge i de contrast excel·lents i pràcticament no genera halos. A canvi, calen ulleres per a prop. És una opció molt segura i predictible.
Monofocal plus (focus estès lleuger): Una evolució de la monofocal que afegeix una mica de visió intermèdia sense renunciar a la nitidesa. Interessant per a qui passa temps davant de pantalles però prefereix no assumir fenòmens nocturns.
EDOF (profunditat de focus estesa): Estira el focus de manera contínua entre la distància de lluny i la intermèdia. Aporta molta autonomia per al dia a dia amb una incidència d’halos nocturns molt baixa, a canvi d’una visió de prop més limitada (de vegades calen ulleres per a la lletra petita).
Bifocals: permeten veure bé de prop i de lluny però no a les distàncies intermèdies. Actualment en desús.
Trifocal: Enfoca de lluny, intermèdia i de prop, i és la que ofereix més independència de les ulleres. El seu disseny difractiu pot produir halos nocturns que, en la majoria dels casos, el cervell aprèn a ignorar amb el temps (neuroadaptació).
Tòrica: No és una gamma a part, sinó un afegit: corregeix l’astigmatisme i es combina amb qualsevol de les anteriors (monofocal tòrica, trifocal tòrica, etc.). És el que permet corregir l’astigmatisme en la mateixa cirurgia.

Tipus de lents intraoculars per a la cirurgia de cataractes (muntatge fet amb IA)

Com triem la lent a la consulta?

No hi ha dreceres: la lent correcta surt d’un estudi previ personalitzat. A la consulta a Girona valorem:

La biometria i les mesures de l’ull, que determinen la graduació exacta.
La salut ocular general: la superfície ocular, la retina i la pressió influeixen en quins dissenys són recomanables.
L’estil de vida: no és el mateix un conductor nocturn que algú que passa el dia llegint o davant de l’ordinador.
Les expectatives: fins a quin punt es vol dependre o no de les ulleres, i quins compromisos s’accepten.

Compara-ho abans de decidir

Explicar els halos o la visió de prop amb paraules té un límit. Per això pots provar el nostre simulador de lents, on es veuen les diferències entre una monofocal, una EDOF i una trifocal, tant en la lectura com en els fenòmens nocturns.

En resum

Triar la lent intraocular és triar com es vol veure després de la cirurgia. Amb un bon estudi i una conversa honesta sobre el que cada disseny ofereix i el que demana a canvi, és possible trobar l’opció que millor encaixa en cada cas.