Introducció a la cataracta

Això és una tela, oi?

La cataracta és l’envelliment del cristal·lí. Si, ja sé que sona a Xinès, anem a pams. El cristal·lí és la lent que tenim tots dins l’ull i permet l’enfocament a diferents distàncies. El teniu marcat amb una fletxa al següent esquema:

Aquesta lent, com ja diu el nom, hauria de ser cristal·lina. Molt transparent. Amb l’edat va perdent aquesta transparència. No és fins a certa edat que aquest cristal·lí es torna més marronós i opac. És en aquest moment quan s’anomena cataracta. A mesura que evoluciona es pot tornar negre, o més freqüentment, blanca.

Així que no és una tela que creix, oi?

No, no ho és, és la mateixa lent que tenim, que perd transparència. Ho repeteixo perquè quedi clar… a la consulta és una pregunta constant.

Doncs això a mi no em passarà

És una patologia típica de l’envelliment. Sol aparèixer a partir dels seixanta anys, tot i que ocasionalment apareix en pacients més joves o fins i tot nens. De fet, si vius suficients anys, segur que acabes desenvolupant una cataracta en major o menor grau

I això no s’arregla amb ulleres, doctor?

No, amb les ulleres podem fer que les imatges arribin més enfocades a la retina, però no podem fer que una lent marronosa es torni transparent. La solució passa per quiròfan.

Quin remei… ja em dirà quan hem d’operar

Cadascú té unes necessitats visuals diferents i una situació personal particular. Els requisits i exigències visuals varien enormement d’un pacient a un altre. No existeix “el moment perfecte” per operar-se. Normalment és el mateix pacient qui tria quan operar-se. L’única excepció és quan la cataracta es troba tan avançada que es torna més dura i la cirurgia presenta més riscos. Si ens podem preveure-ho, preferim avançar-nos a aquesta situació.

D’una banda, un conductor professional es veurà molt limitat amb una visió del 70%, mentre que el públic general potser es pot esperar més.

Quin és el circuit habitual d’un pacient de cataractes?

Normalment el/la pacient acut a la Clínica a primera hora del matí. Es registra a l’entrada. Passa a una saleta on es canvia la roba i es posa una bata de quiròfan.

Tot seguit passa a la sala de preparació preoperatòria. Li canalitzaran una vena del colze (no fos cas que en algun moment calgués medicació), li donaran una pastilla relaxant i li prendran les constants. Tot seguit comença la preparació de l’ull: gotes d’anestèsia i una pastilleta petita que es posa sota la parpella per dilatar.

La infermera anirà comprovant que l’ull va dilatant de mica en mica. Segons el ritme de quiròfan, entre una hora i dues hores més tard, passarà a quiròfan.

Un cop allí, el doctor sol donar una petita explicació de la cirurgia en aquest punt. La cirurgia sol durar uns 10-15 minuts. El pacient sol notar una mica de pressió o coïssor a l’ull. Alguns veuen espectacles de llum i tot!!

Un cop acabada, tapem l’ull i tornem a la sala de preparació. Un cop aquí esperarem 15 minutes a revifar-nos de l’experiència, prenent un suc. Després ens acompanyaran a la saleta per vestir-nos i cap a casa. Es recomana venir acompanyat.

Eh! Espera! Has saltat la part de COM s’opera la cataracta!!

La cataracta actualment s’opera amb cirurgia microinvasiva i sense adormir el pacient, normalment. Fem una petita ferida de 2,4 mil·límetres i una de menys d’1 mil·límetre. A través d’aquí posem més anestesia i un aparell que tritura i aspira la cataracta.

Un cop extreta la cataracta, i per la mateixa incisió, fiquem la lent doblegada i s’estira tota sola. Posem antibiòtic dins l’ull, tanquem la ferida i llestos.

Sempre es posa lent?

Si, sempre es posa una lent dins de l’ull, es fixa de per vida i no s’ha de canviar. En parlarem al pròxim article.

I el làser?

Actualment el làser només és capaç de fer les ferides i començar a triturar la cataracta. No pot acabar de triturar-la ni d’extreure-la (no té efecte aspirador). A més la lent tampoc es pot posar per làser. Podríem dir que el làser només sap fer les dues o tres primeres passes de la cirurgia.
Tenint en compte el cost de l’aparell làser i el seu ús actualment es considera més una eina de màrqueting, que alguns centres molt pioners han de tenir, però que aporta relativament poc a la cirurgia. I encariria significativament el procediment. Això és a data d’octubre 2020, en un futur pot canviar.

Per aquells que tingueu curiositat per veure un vídeo real, us deixo un vídeo a continuació d’una cirurgia real de cataractes. El vídeo en si ja té uns anys, la incisió que fem actualment és més petita i la velocitat de la cirurgia en general ha augmentat.

Si voleu més informació, us passo l’enllaç de la Wikipedia en anglès, que està força bé: Cataracts. Ho sento però la versió en català no està a l’altura.